用量宜轻,一、剂量是方剂极为首要的一片段

文/国医疗卫生士

因证施量,大家称为与证相关的量效关系,简称“证量效”。

古人云:中医不传之秘在于量。这表明量的主要性。笔者不协理医家传方不传量,学方用方不明量。由于古今度量衡差别的缘由,以致历代医家的不如观点,产生用量上的思维混乱却是事实。依照一九八四年版高档医药学校《方剂学》教材所附:“古方药量考证”感到东魏一两一定于今世的13.92g,以至柯雪帆等依照国家总括总部《中夏族民共和国太古衡量衡图集》中的有关材质举行了核查,以为西汉一两约等现今之15.625g。因而我在采纳张长沙《伤寒论》、《本草拾遗》方剂的时候,剂量上在13.92g与15.625g里边选取,参照他事他说加以考察病情的高低、病者的体质、年龄以至环境、天气、药材质量、剂型、煎服法等比相当多因素鲜明中治疗疗处方用量。南齐从此的药方按1两也等于今之37.3g总结。另外计量单位,如美枣十二枚,杏仁十五个,桃仁肆十多个等,既可参照有关文献,也得以实际衡量获悉。上边,就从分裂左侧早先探究一下中医诊疗处方用量难点。

证,包蕴症状、体征、体质、年龄、性别等。辨证论治是依赖病人病症、体征、体质等成分对病理本质的个体化辨别,因证施量重申的是在理法方药显著后,对量的规范把握。同一病魔,症状重者用量宜大,症状轻者用量宜小。如大、小白虎汤,因表症轻重不一,故麻黄用量区别。证势区别,用量亦不一样。危重证候,用量宜大,轻浅证候,用量宜小。如通脉四逆汤证与白通汤证。

一、剂量是方剂极为主要的一局部,不单是张长沙对药品处方剂量非常重视,历代医家也无不比此,从他们制订和选拔的处方中就可获知。

别的,伤者的体质、年龄等因素也是用量的参照因素。经常中国青少年年、体质强者,用量可大,年老体衰、妊娠及小孩,用量宜轻,重则有戕伐正气之虞。如桂枝黑顺片汤、去桂加于术汤方后注曰:“草乌三枚恐多也,虚亏家及产妇,宜减服之。”

金代刘完素之六一散,其方中滑石与乌拉尔甘草的分量之比为6:1,汪昂《医方集解》释“其数六一者,取天毕生水,地五分之三之之义也。”

因证施量归纳起来富含“随症施量”和“因人施量”两有的剧情。

Wang Hong绪《内科证治全生集》中的阳和汤:熟地一两、铁观音一钱、麻黄陆分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭陆分、生甘草一钱。

随症施量

傅山《傅青主女科》中的完带汤:于术一两,土炒、野薯一两,炒、野山参二钱、白芍五钱,酒炒、车前草三钱,酒炒、苍术三钱、甜草一钱、广陈皮伍分、黑芥穗伍分、地熏陆分。

基于症状的高低或更换决定用量。日常,同一病痛须依照症状轻重鲜明用量。《伤寒论》中大青龙汤证、小黄龙汤证均有表寒症状,然大黄龙汤证“脉浮紧”、“身疼痛”、“不汗出”等表寒症状非常的小青龙汤证更重,故大黄龙汤麻黄用六两,而小黄龙汤麻黄用三两。

王清任《医林改错》中的补阳还五汤:黄芪四两(生)、归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、贯芎一钱、桃仁一钱、红花一钱。

药物组成同样的处方,由于医治症状分化,同一药物剂量也会差别。如厚朴三物汤、厚朴大黄汤和小承气汤,三者药物组成一样,均为相安无事、大黄、枳实,但朴实三物汤证以痛而闭症状优异,故以宽厚、枳实为君,行气除满为主,方用厚朴八两、枳实五枚,大黄四两;小承气汤证以水肿为主症,故以大黄为君,泻下荡积,方用大黄四两,厚朴二两,枳实三枚;而温厚大黄汤证以胸满症状为主,医疗更重视理气,故以朴实一尺为君,大黄六两、枳实四枚为臣。

张锡纯《教育学衷中参西录》中的定心汤:石圆肉一两、山林果仁(炒)五钱、萸肉五钱、柏实四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

现以我用制川乌、制盐草乌医治高血脂附近神经病变为例,研商“随症施量”的用量攻略。

陈慎吾老大夫治一滞胀患者,该病人曾因吞食年轻教授开的厚朴黄姜三步跳甘草海腴汤无效,而转请陈老医治。陈老检查病人之后,感觉年轻教授认证标准,选方安妥,只是用量不对,于是将厚朴由三钱改为六钱,中灵草、炙甜草由三钱减至一钱。伤者服用后,腹胀满赶快消失。刘渡舟助教说:陈老增厚朴之量,在于解决胀满;减少参、草之量,是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻,补虚化痰的药用量又不宜过大,要七消三补。

病案1

陈佩华武早年用茵陈蒿汤医疗重症肝结核,茵陈蒿用量30-40g不等,但反复数诊,未收其功,后在《马尔默方歌括》“茵陈六两早煎宜”的启发下,按原剂量4.5:1.5:1的比重,用茵陈90g,熟大黄30g,川红20g的剂量,嘱先将茵陈另用容器冷水浸润,另煎,剂量调节后,退黄医疗效果大增。

患儿,59虚岁,女人,以下肢疼痛发凉1年就医。10年前确诊为2型糖尿病前期,1年前出现双下肢疼痛,发凉,间断发作。就诊时症见双下肢时有疼痛,发凉,伴浮肿,偶有单臂麻木。大便不成形,3~4次/日。查糖化类脂6.2%。

于仲经尝治一病人,女,四十八岁。诉患高烧2年,西医检查无器质性传播病魔变,检查判断为神经性脑瓜疼,然多药久治无良效。细询之,言痛甚伴干呕吐沫,少腹胀。脉弦迟,苔薄白。诊为厥阴头痛。处方:吴茱萸6克、防党参9克、老姜2片、大枣15克。服3剂,未效。复细诊之,脉证正确,汤亦对证,思及乃方用吴茱萸汤而未以此汤药量的来头——一失比例,二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为:吴茱萸1升,野山参3两,老姜6两,红枣12枚。折合今量分别为82克、41.76克、83.52克、43克。其煎服法为:“以水七升,煮取二升,去渣,温服七合,日三服。”而今法取二煎,折其量处之:吴茱萸40克、黄参20克、紫姜40克、红枣20克,分别以水750毫升、650毫升各煎取200毫升(头煎用冷水先浸半小时)混合,日一回分服。试一剂,疼痛若失;再进二剂,二年恶疾竟得获愈。

西医检查判断为前驱糖尿病相近神经病变,中医检查判断为痹症,治以养血通络开胃为法,方用乌头汤加减。

二、中医医治处方用量的貌似规律及特殊性

组方:制川乌9克、制草乌9克、桂枝30克、白芍30克、生黄芪30克、鸡血藤30克、炙甘草15克。

远古名医制方,在君臣佐使的配伍上都珍视用量,如李杲云:“君药分量最多,臣药次之,使药又次之,不可令臣过于君,君臣有序相与宣摄,则足以御邪除病矣。”如炙甘草汤,此汤既以炙乌拉尔甘草命名,且重量为四两之重,当然以炙乌拉尔甘草为君药,红枣30枚,在《伤寒论》、《名医别录》诸方中用量最重,而方中中药味用量堪与偏官者,惟干地黄一斤。故红枣、地黄为支持炙乌拉尔甘草的臣药。土精、阿胶、麦门冬、麻仁协理君臣药补心气、益心血,姜桂辛散温通,共为佐,使以利口酒温通血脉,共同治疗“伤寒,脉结代,心动悸”。

上边加减,病者服药3个月,双下肢疼痛、发凉,双手麻木症状基本消散,未再发作。

药量的变动产生处方主要医治、成效、适应证的退换。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方的药物组成一样,但剂量分裂,故分别用于治病阳明病、腹满病和支饮病。再如桂枝加桂汤,由桂枝汤加重桂枝剂量到五两,就从调弄整理营卫,解肌发布的桂枝汤转而成为医治寒性奔豚的方子。

病案2

貌似景观下滋补药重用,而行气、除热、温通血脉、升提中气、引经等诸药宜轻用。如阳和汤,重用熟地,麻黄、大红袍、姜炭均一点点,大批量熟地得一丢丢麻黄,则补血而不滋腻,一小点麻黄得大批量熟地,则通络而不发布。再如完带汤,重用苍术、玉延双补脾之阴阳,而橘皮疏补中益气之滞,黑芥穗以收湿止带,山菜升提肝木之气却一小点。量大的取其补养,量小的用来消散,寓补于散之中,寄消于升之内。特殊意况下分歧,如蒲辅周老先生经过诊疗验证,玉屏风散在对证使用时以15-20克入煎剂为宜,量大反有胸口痛不适之弊,因黄芪、山芥乃补益之品,用之过量,有中满腻膈之嫌;如桂枝乌拉尔甘草汤医治“发汗过多,其人叉手动和自动冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝重其制,用以四两之重,且顿服。

病者,男,肆17周岁。双下肢疼痛、发凉3年,加重1年。15年前确诊为2型前驱糖尿病,3年前现身双下肢疼痛、发凉,近1年逐步加重。就诊时诉双下肢疼痛难忍,酸困乏力,伴麻木发凉,严寒冒风感,清夏三伏季节包裹两条厚裤仍回天乏术减轻,气候稍凉则冷痛加重,常因冷痛难耐彻夜不眠。查肌电图提醒周边神经损害。血管造影无特别。

诚如情状下,矿物类药重用,花叶类药轻用;鲜药重用,干品轻用。但也许有破例情状。如旋复代赭汤,代赭石虽为矿物类药,用量却唯有紫姜的60%,旋复花的四分三。刘渡舟教师有二次带结业生实习,某学生治一妇人,病心下痞而嗳气频作,断为痰气上逆,予旋复代赭汤,服药不奏效,由此请刘老为之医治。刘老周密地检讨了伤者,确定该生会诊准确,用方也对,但为什么不效?细审其方,开掘代赭石用了30克,紫姜却只用了3片。刘老对那几个学生说,难点就出在此边。方药虽对证,但药用剂量不一样盟,所以无效。遂改紫姜为15克,代赭石为6克,再服果然见效。

西医会诊为高血糖左近神经病变,中医会诊为痹症(阳虚络瘀、寒入骨髓),治以温经养血、通络散寒,以乌头汤加减。

“治外感如将,治内伤如相”,故外感病用量宜重,内伤病用量宜轻。医治急性传播疾病用量宜重,诊治慢性传播病痛用量宜轻。高雅药轻用,取代药重用,如选择犀角地髓汤医疗时,用水牛角取代犀角,宜重用30克以上;如用乌梢蛇替代蕲蛇治疗食积不化病,宜重用20克左右。有害的药品宜从小剂量起初服药,渐渐加大药量。

组方:制川乌30克、制黑顺片30克、黄芪90克、桂枝30克、白芍30克、白血藤30克、葛根30克、生姜3片。病者服用30剂,双下肢发凉显明好转、消失,晚间已无需厚被覆盖。下肢疼痛减轻,原每天疼痛无安息,现隔日疼痛,天气变化时疼痛加剧。

一模一样药物选择其表明分裂功能时用量分裂。如山菜用于退热,宜重用20克以上,用于疏肝,宜用中等量6–10克,用于升提中气,宜用一些些3–5克;依据呕吐程度高低的比不上,选择不一样剂量的麻芋果降逆解痉,和姑利水效果与剂量成正比,大剂量还可安神催眠;红花小剂量健胃,大剂量破血;黄连小剂量活血,大剂量则明目;大黄小剂量解表,大剂量泻下;山蓟小剂量利肠府,大剂量通便;铁花小剂量温通阳气,大剂量回阳救逆;黄芪小剂量升血压,大剂量降血压等等。

上面制川乌、制草乌增至各60克。继服药三月,下肢疼痛减轻约百分之七十左右,疼痛持续时间缩小,现仅3~5日三次。双脚酸困程度及范围收缩,自觉下肢较前有力。

表达精确的情事下要思量用量的主题材料,病轻药重、病重药轻都力不从心取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”就属于病重药轻,张机不是挑选加强剂量,而是先针后药,针药并用。蒲辅周曾治一病人黄某,脑仁疼、脘胀半月余,砂、蔻、楂、曲等消导,参、术等温补迭进无效,连夜派人至卡尔加里接蒲老回梓抢救和治疗。到后方知郭先生已先蒲老20日而到,并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼,迟疑不敢服药,要蒲老果决。蒲老见其舌苔黄厚,脉虽沉但有力,知系日常纤维素过丰,膏粱厚味蕴郁化热,积与肠胃所致,理应涤荡。力主照郭先生方服用,黄某犹豫之下,勉进半陶瓷杯,半日后腹中间转播动矢气,又进半杯,解下丁香紫稠粪一丢丢,味极臭,胸脘顿觉豁然,纳谷知香。事后黄某问:“何以消导不效,非用攻不可?”蒲老答:“病重药轻如不得要领,只好养患尔。”郝万山教师曾治一大韩民国时代病夫,处方用药后医疗效果不显,细挂念,辨证正确,选方稳当,为什么医疗效果不显?后经查看药材,开采南朝鲜使用的中草药品质优于本国,故前方药量过重,减半使用后获得佳效,这就属于病轻药重的动静。

此两例均是糖尿病前期周围神经病变,病案2与病案1均属气虚络瘀之证,然病案2病者肉体疼痛、怕冷症状较案1特别严重,可以知道案2伤者兼见寒入骨髓之病机,非大温大热无法排除痼结,制川、盐附子开首用30克,服用安全后,继续加量,最后以各60克圆满落幕,终缓慢解决病情,医疗效果显然。

量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎,黄疸、蛋白尿,来函详叙诸证,岳老令服济生肾气丸(作汤剂),连进44剂未效,其女来函相告,求改方,岳老重新调查其证,嘱其原方继服,又进三剂,效验大显,积量变至质变,可以预知守方之主要性。从本案获得启迪,笔者每治胆道出血、真菌性尿路感染、附件炎、外阴痛等医治病程长、轻便复出的病痛,均告知伤者必要坚持不渝服用,能坚定不移者才予以接收医治。

因人施量

是因为明日的医疗条件和医生病人关系的烦乱,《中国药典》标准的药量与病情所需的剂量之间偶尔又存在着差异,因而,依据病情确实须要选取大剂量药物进行临床时,一定要胆大心细,确认保证诊治安全。

临证用量应同等对待,依据伤者的性别、年龄、体质等成分形成个体化用量。日常景观下,对老前辈、小儿的用量要低于中国青年年,老人用量日常为青少年的2/3,3~6岁小儿用量为成年人量的59%,6~12虚岁为中年人量的一半。体质强健者,耐受力强,用量宜大;体质虚弱者,不胜药力,故用量宜小。对孕妇产妇妇用药,剂量更应严谨。

三、纸上得来终觉浅,绝知这一件事要躬行。

《张灿玾医论医案纂要》记载了临床足部脓疡1例。病人张某,男,80余岁。发病时值涂月,保暖条件欠缺,两下肢厥冷,左大趾端冷尤甚,其高端破溃,特来求诊。

曾治疗一高热、高烧、痰黄的老妇,首诊笔者用麻杏甘石汤,生石膏用60克,后伤者请她医转方,医将处方改变,去生石膏加黄芩、小金英等,结果三诊时该患儿热势又起,小编便将生石膏用量加大至80克,服药数剂后康复。作者用生石膏量大,源于《伤寒论》,验证于自己。笔者有时脑瓜疼,几年才偶发一一次,但老是发病都以恶寒、高热、无汗、烫伤、痰浓且黄,每用麻杏甘石汤玉石俱焚用生石膏取效。所以,曾治一起事亲朋好朋友,产后8天,也是近乎症状,我也才敢重用生石膏,一样得到满足的医疗效果。

诉双下肢厥冷、左足大趾端色紫黯,不肿,尖端破溃,有一小脓头,脓液极少。身体衰老,脉沉迟。张灿玾认为该患儿年老,阳气久衰,又值冬天,寒气凝聚,气血阻滞不行,故化为脓疡。当予温经通阳之法,少佐以消肿之药以治之。予小剂量土当归四逆散加减:“西当归五钱,白芍三钱,通草二钱,桂枝三钱,细辛一钱,金牌银牌花五钱,炙乌拉尔甘草二钱,老姜三片,美枣三枚。”原书按:本案原非感染热毒所致,唯因衰老阳衰,寒结阴凝,气血运转不畅,经脉堵塞,不可用大剂攻毒破瘀之药,故仿仲景先生当归身四逆汤方义,温经通阳,外加金牌银牌花以益气。金牌银牌花性温和,虽为清热之药,无碍于温经通阳。

曾治一爱人,会诊其为心阳不足引起的心跳,每用桂枝甜根子汤,桂枝用量为30克,顿服,取效。纵然没效,笔者一定会加大桂枝的用量。国医中国科学技术大学学师朱良春教授有一临床肾及肾下垂引起的绞痛方,独有两位药:金线莲90克,台乌药30克。朱老以为乌药常用量为10克左右,但治肾绞痛需用至30克始佳,轻则不行。小编在治疗上碰见过多少个病例,都用该方取效,平均缓慢解决疼痛时间在服药后30分钟左右,朱老诚不欺笔者尔。

又如《丁甘仁医案》记载他看病胞阻1例。病人妊娠一月,卒然骨痿坠胀,腰酸漏红,脉细小而弦。此为胎气不固,营失维护,以养血保胎为法,方用胶艾四物汤:“傅致胶珠6克,生山蓟4.5克,厚扯丝片6克,大白芍4.5克,广艾炭2.4克,炒条芩4.5克,川断肉9克,苎麻根6克,西当归6克,生地炭12克,桑寄生6克。”

任用山菜20克退热,炒山里果仁30克安眠,淅术50克通便,厚朴20克消胀除满,葛根30克治项背强几几,木芍药40克医治平底足等都通过自身的医疗注脚。如二〇一七年十二月4日,病人张某,男,13虚岁,以腰肌劳损就诊。四诊:伤心表情,右足内踝后侧压痛,纳呆,大便硬,小便白,舌淡苔薄根略腻,脉沉偏细。会诊:右复发性风湿病(气虚不运,筋失所养,经气不利),治法:柔肝养血,行气利尿,温经通络,清热利尿,处方:娇客乌拉尔甘草汤加减。以白芍30克、草白芍药10克、炙乌拉尔甘草10克为君,柔肝养血,缓急解痉,以山芥30克,活血益气为臣,以炮草乌5克、大黄5克,温经祛痰通络,鸡内金10克、广陈皮5克和胃,台乌药10克益气解热共为佐使。二零一七年1月二三日复诊:伤者述前方服后疼痛已灭亡,因驰念再次扭伤而看病,故以调补气血之方善后。

此案伤者怀胎5个月,出现先兆性早产,故丁甘仁在胶艾汤中加入了黄芩等安胎药物,且全方用药轻灵,可以知道随地从保胎动手。

如上认知,乃从医20多年来读书大量中医古籍,参阅近当代名中医的编写和文献资料,结合自个儿亲自体会,对中医治疗处方用量做了初叶的钻探。疏漏之处不可制止,仅供临床参照他事他说加以考察。

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